篇一：感控自查存在问题及整改措施效果评价
2015年11月感控质量检查分析及整改措施效果评价汇总
为了加强管理，提高感控质量，本月感控组于20日23日前后对我院18个科室进行质量考核，另外随同医院行政查房组每周二周五下科室进行检查，现将检查考核结果汇总如下：
存在问题：
1.
医疗废物
大多数科室玻璃安瓶未归入损伤性废物，理疗科针灸针未放入锐器盒，所有科室锐器盒仍重复使用，大部分科室输液袋(瓶)已按医疗废物处理，部分科室仍未医疗废物处理，医疗废物打包出科室有封口及标签
。本月共产生医疗废物共
kg,无医疗废物丢失现象。
2.
消毒管理
大多数科室能规范消毒，器械用高压消毒，一次性小包装敷料，检验科棉球罐未消毒，胃镜室活检钳用戊二醛浸泡消毒，供应室反应普遍科室器械用后不清洗，部分科室消毒液开瓶无时间签名，能按时进行空气物表消毒，有登记，终末消毒登记不规范，个别医护人员进治疗室换药室不戴口罩。
3.
储物柜放置
部分科室消毒物品未放入储物盒，按消毒，清洁
分层放置，用后消毒用品未清洗规范放入储物盒，部分科室一次性用品原包装盒放置。
4.
一次性用品
普遍科室未用瓶口贴，一次性注射器重复使用超过四小时。
5.
手卫生
本月考核七步洗手40人，大多数医护人员会七步洗手，科室有培训记录，但医生手卫生依存性较护士差，医护人员普遍在操作前后不洗手，未按照手卫生五个时刻来执行。
6.
感控登记
大多科室能按要求登记，理疗科登记不全。
7.
院感病例
本月出院病例数
份
监测病例87份，无漏报病例，上报院感病例
例，院感发病率
上报率较低，科室有漏报现象，重点部位监测(留置导尿)
例无感染病例。
8.
感控设备
科室仍用手触式水龙头，干手纸洗手液，供应室无下送消毒物品车及清洗防护用品，供应室封口机不严，胃镜室无清洗防护用品及高压水枪。外科骨科换药室房顶潮湿，掉泥皮。
原因分析
1.
医务人员对感控知识缺乏，认识不够。
2.
科室负责人检查，监督力度不够。
3.
科室为了节约，控制成本。
4.
由于感控组人力不足，下科室检查督导不到位。
5.
感控设施不齐全。
整改措施：
1.
通过学习，宣传提高医务人员感控认识。
2.
将新的相关法律法规，制度规范下发科室进行学习。
3.
加强科室管理，科室感控组每月根据质量控制标进行自查，将存在问题进行整改评价。
4.
加强检查力度，感控组将不定时下科室进行督导检查。
5.
每季度对感控工作以简报形式反馈各科室。
6.
每周二周五同行政查房组下科室检查
效果评价:1.医疗废物分类规范，输液瓶归医废处理，锐器盒重复使用。
2.器械能用高压消毒，消毒液有开瓶标识，空气消毒及时，登记齐全。
3.储物柜放置较规范
4.未用瓶口贴
5.院感上报率较低
6.医生上报院感病例科室无登记
7.感控设施部分整改
篇二：感控自查存在问题及整改措施效果评价
科室感控自查报告
自查时间：2022年5月1日至2023年4月30日
一、引言
随着医疗质量与安全意识的提高，科室感控成为现代医疗机构不可或缺的一环。为了确保患者的安全与健康，我科对过去一年的工作进行了全面的自查与总结。本报告旨在反映我科感控工作的情况，找出存在的问题，并制定相应的改进措施。
二、工作概况
1.人员配备
在过去一年中，我科感控团队共有X名成员，其中包括感控科长、感控医师、感控护士以及辅助人员。每位成员都接受了相关的培训，并具备了必要的专业知识和技能。
2.感控工作内容
在感控工作中，我科主要关注以下几个方面：医疗废物管理、院内感染防控、手卫生与个人防护、消毒与无菌操作、环境卫生与空气质量、设备与器械管理等。
三、自查结果与问题分析
1.医疗废物管理
在医疗废物管理方面，我科认真执行国家和地方相关规定，并按时进行废物分类与处理。然而，自查中发现废物分类不够精细，有时容易出现分类错误的情况。为此，我们计划加强废物分类培训，提高全体职工的废物分类意识。
2.院内感染防控
在院内感染防控方面，我科进行了全面的风险评估，并建立了相关的预防措施。自查中发现，手术室的消毒措施存在一定问题，需要进一步加强消毒操作的标准化、规范化，并加强相关人员培训。
3.手卫生与个人防护
在手卫生与个人防护方面，我科积极推行洗手消毒制度，但自查中发现操作不规范的情况较多。为此，我们将继续加强对全体医务人员的培训，并加强督促和检查工作，确保操作规范。
4.消毒与无菌操作
在消毒与无菌操作方面，我科严格按照相关操作要求进行消毒与灭菌工作。自查中发现一些操作不够规范，为此，我们将进一步加强对消毒与灭菌操作的指导，提高操作人员的技术水平。
5.环境卫生与空气质量
在环境卫生与空气质量的管理方面，我科定期开展了相关检测与评估工作，确保环境卫生达标。自查中未发现明显问题。
6.设备与器械管理
在设备与器械管理方面，我科建立了完善的设备清单和使用记录，并制定了相应的维护保养计划。自查中发现少数设备存在一些故障，并及时进行了维修处理。
四、改进措施
1.加强废物分类培训：加大对废物分类知识的宣传力度，提高全体职工对废物分类的认识和执行情况。
2.加强手术室消毒工作：制定更为详细的消毒操作标准，加强对操作人员的培训和监督，确保消毒工作的规范性和有效性。
3.强化手卫生与个人防护培训：通过加强培训，提高医务人员的手卫生意识和操作规范，确保手卫生的有效实施。
4.完善消毒与无菌操作指导：制定更为细致的操作指南，加强对操作人员的指导和培训，提高消毒和无菌操作的质量。
5.持续加强设备维护与检修：加强对设备的定期维护和检修工作，提升设备可靠性和耐久性，确保设备正常运行。
六、总结
通过本次自查工作，我们对我科感控工作的情况进行了全面的了解与分析，并找出了存在的问题。在今后的工作中，我们将采取有针对性的措施，不断改进与提升感控工作的质量和效果，为患者提供更加安全可靠的医疗服务。
七、致谢
特此感谢全体感控团队成员的辛勤努力和付出，感谢各部门及相关人员对感控工作的支持和配合。也感谢领导对感控工作的高度重视和关心。
篇三：感控自查存在问题及整改措施效果评价
感控自查存在问题及整改措施
为了确保医疗机构的安全和质量，感控自查是非常必要的。通过自我评估和检查，可以及时发现存在的问题，采取适当的整改措施，提高感控工作的水平和效果。然而，在进行感控自查的过程中，我们也会发现一些存在的问题，需要加以解决。以下是我对目前感控自查存在的问题及整改措施的一些思考和建议。
首先，自查流程存在疏漏。在对整个感控工作进行自查时，很容易忽略一些环节或者流程。例如，对医疗废物的处理和处置环节往往容易被忽视，导致废物的分类、储存和运输等环节存在问题。针对这个问题，我们可以建立一个完整的感控自查流程，涵盖感控工作的方方面面，确保每一个环节都能被检查到。同时，通过培训和宣传，提高感控人员对各个环节的重视程度，避免忽视任何一个环节。
其次，感控数据收集和统计不完善。在进行感控自查时，需要对各个环节的数据进行收集和统计，以便分析和评估感控工作的效果。然而，目前我们的感控数据收集和统计工作存在一些问题。一方面，数据收集的频率和方法不规范，导致数据的准确性和可靠性较低。另一方面，缺乏对数据的深入分析和利用，无法及时发现问题和进行改进。针对这个问题，我们可以建立一个标准化的数据收集和统计流程，明确数据收集的时点和方法，并加强对数据分析和利用的培训，提高感控人员的数据处理能力。
再次，人员培训和意识教育不到位。感控工作的质量和效果与
感控人员的素质和意识密切相关。然而，目前我们的人员培训和意识教育工作还存在一些问题。一方面，培训内容不够全面和系统，无法满足感控人员的需要。另一方面，大部分感控人员对感控工作的重要性和紧迫性认识不足，缺乏主动性和责任感。针对这个问题，我们可以加强对感控人员的培训，包括基本的感控知识和技巧，以及与岗位相关的感控工作内容。同时，通过组织感控经验分享和交流活动，提高感控人员的意识和责任感。
最后，合规检查和督导不到位。感控工作需要有一个监督和评估的机制，以确保工作的规范和有效。然而，目前我们的合规检查和督导工作还存在一些问题。一方面，检查时间和频率不够规范和定期，导致工作的监督效果不佳。另一方面，缺乏对检查结果和改进措施的跟踪和落实，难以评估感控工作的效果。针对这个问题，我们可以制定一个合理的检查计划，明确检查时间和频率，并建立一个完善的检查结果跟踪和反馈机制，确保检查的结果能够及时得到落实和改进。
综上所述，感控自查存在问题主要包括自查流程疏漏、数据收集和统计不完善、人员培训和意识教育不到位、合规检查和督导不到位等方面。针对这些问题，我们可以采取一些整改措施，例如建立完整的自查流程、规范数据收集和统计工作、加强人员培训和意识教育、制定合理的合规检查计划等。通过这些措施的实施，我们相信能够进一步提高感控工作的水平和效果，确保医疗机构的安全和质量。
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